第二十一章：中医临床思维开拓三

肉，吃高热量食物，营养在体内利用不了，储存又来不及，最终以‘上火’的形式释放，这就是‘实火’。如果人体的营养物质因为许多原因，不能被合理利用，一些地方缺乏，一些地方堆积，以‘上火’的形式释放出来，这就是‘虚火’。‘实火’的病机很简单，火发出来，浪费掉这些营养物质，身体建立新的平衡，上火自然就好了。‘虚火’的病机较为复杂，根本原因没解决，则不会好转……”

    老工程师若有所思，没再继续问下去了，只是说“你开方下药吧！我看了十年的中医，可这是第一次吃中药！”

    如是我写下了如下处方：

    柴胡15克 黄芩15克 枳实20克 竹茹25克 川楝子15克 延胡索20克 防风15克 伸筋草20克 生鸡内金20克 玄参20克 生牡蛎20克 生甘草10克 三剂 水煎、内服、日一剂、分三次饭后服

    简单的对处方分析一下：

    柴胡疏肝，从左侧升发人体清阳；黄芩清胆火；枳实、竹茹降胆气；川楝子、延胡索为

    经典配伍，能泻肝胆之实火，行经络之郁气；防风配小伸筋草，防风引药入背，小伸筋草解筋肉之痉挛，两者相伍，能治慢性胆囊炎所致背痛；鸡内金能消胆囊内壁之毛糙；玄参配牡蛎，补养被胆火所伤之肾阴；甘草调和药性。

    通方疏肝利胆为主，兼顾梳理胆经之瘀滞、胆囊内壁之毛糙，标本兼治。

    在这个处方中，也体现一个“降”的思路，即降胆气！

    枳实配竹茹，非此二味，则胆气不降。

    胆气不降，向上返流入胃，形成胆汁反流性胃炎，即中医辩证的胆火犯胃；再向上逆，胆火扰隔，形成“胆火扰心”之变证。

    胆气之降，依附于胃气，胃气下降，则胆气也随之下行；胃气上逆，则胆气也为之上逆。胃以降为和，胆气也是以降为和。

    故，凡胆之病变，通达一个降字，则大法已明。

    六腑以通为用，胆府也是以通为用。

    胆府不通，胆气淤积，胆汁长期积蓄，化为沙石。

    胆结石之治疗，通过降胆气、清胆火、养肝阴，则沙石可化，大可不必受手术之刑。

    “胆主决断”，临证之时，凡将一个问题反复询问四五遍的患者，其决断之力必不强，此类病人，胆府必然长期瘀滞，胆火必然较重。

    观病人之言行，就可以对病机做出初步判断。

    中医四诊之望闻问切，闻者闻气味、听声音，临证时听患者说话之声，观其逢事优柔寡断之性，即可为其病机下一初步诊断：胆气郁结。

    诊病如同破案，患者的一言一行，皆能反映其内心状况，反应五脏之虚实盈亏。例如肺火亢盛之人，干事情较有魄力，但因为肺属金，金能克木，肺火旺则肝气受到克制，而肝主谋略，所以此类人，魄力有余，谋略不足！

    上面这位高级工程师服完三剂药后，背痛大为好转，继续服用三剂，背痛完全消失。此后他自己也开始读一些中医方面的书籍，借用他的话来说，“不是中医不行，是使用这项技术的大夫没有钻研透这门高深的技术！”

    我时常想，一个搞电气化的工程师都能对中医“火的实质”提出质疑，哪些高校任教的教授们为什么不能将中医的理论进行系统、清晰的阐述？是中医太深奥？还是我们搞中医的没有深入的思考？满足于几个有效的验方就能成为中医大夫？能看好几个常见病就被称为神医？

    我时常有一种感觉，中医这门技术的潜力非常之大，它就好像是一把“屠龙刀”，而我们大多学中医的人，不会使用这把屠龙刀，有的用来杀鸡，有的用来杀猪，有的甚至用来挖泥土……口中还不停的抱怨，这玩意杀鸡没有菜刀顺手，杀猪没有顶红刀的长短合适，挖泥土还没有锹好使！该扔掉！该废掉！

    有一句叫做：“人笨怪刀钝！”中医目前的发展处于一种特殊时期，那些整天叫嚣废除中医的人，抱怨中医无效的人，其实更应该做的工作是静下心来沉思，是自己没有入中医之门？还是真的中医这把屠龙刀太钝了？

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