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0297 皇冠上的明珠(1/4)

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    “急诊?”苏云一听是TIPS手术(注1),皱眉。

    TIPS手术是介入科最难的手术,没有之一。

    当然,很多现有医疗条件没办法做的新术式除外,比如说前列腺介入栓塞术。但这些手术,也只是“难”,从技术水平上来讲,应该所有人都会认为TIPS是最难的。

    “在消化内科,有个比较棘手的患者。患者是夏主任的同学,已经联系去帝都做TIPS手术,但是还没出发,就突发大呕血,人已经休克了。”郑仁站起来,披上白服,回头冲谢伊人歉意的笑了一下。

    谢伊人挥挥手,示意郑仁去忙,眉眼弯弯,温柔贤淑。

    郑仁心里安稳,大步走出值班室。

    “你会?”苏云跟上,问到。

    “可以试一试。”郑仁心想,自己虽然没做过,但还有手术时间,为了救人,还是挥霍一下吧。

    最难的是TIPS手术术后并发症比较难处理。

    针对失代偿期的肝硬化、胃底食管静脉曲张、脾大导致的呕血,有两种治疗方式——一种是外科手术,比如说脾切除,门奇静脉断流术;另外一种是刚刚说的TIPS手术。

    这种手术,进入临床的时间还没到三十年。

    1988年,德国学者Richter等首次将经颈静脉途径肝内支架门体分流术应用于临床,并于1991年报道了16例成功的经颈静脉途径肝内支架门体分流术。

    其后Zemel(1991),Ring(1992)相继报道了成功的经颈静脉途径肝内支架门体分流术结果。

    1993年经颈静脉途径肝内支架门体分流术术在各国得以推广应用。

    国内开始手术是21世纪的时候,中国医科大学的徐克老师率先开展的。

    到现在……还没有成为常规手术。

    为什么?

    因为难做。

    特别难做。

    即便是完成了手术,术后死亡率也极高。

    但如果患者能熬过去,术后生存质量会得到大幅度的提升,是一种患者获益很大的手术术式。

    苏云最近学习了介入手术,自然知道TIPS手术号称介入手术皇冠上的明珠。

    这么快就要开展了么?耗材有么?什么都没有,郑仁准备搞毛线?

    “耗材怎么样?”

    “我给冯经理打电话。”郑仁一边说,一边拿出手机。

    “冯经理,是我。”

    “我这面可能要做TIPS手术,相关的耗材,马上送过来。”

    “嗯,手续方面,明天老潘主任会办,估计还是临采的程序。”

    “尽快,1个小时!”

    说完,郑仁挂断了手机。

    “术后,有信心吗?”郑仁快步走着,但还是询问苏云。

    “肝性脑病,没办法预防的话,就只能通过氨基酸等药物来控制。”苏云回想TIPS手术的过程与肝性脑病的险恶,话也不敢说的太满。

    关键是临床上治疗肝性脑病的手段,还是很单一。

    郑仁心里有了数,加快脚步,来到消化内科。

    夏主任依旧精明干练,看见郑仁这么快就赶过来,脸上有一丝尴尬。

    漂浮的胆囊,那例患者,夏主任在急诊科算是卷了郑仁的面子。

    事后证明,郑仁是对的。所以夏主任真心不想面对这个妖孽的急诊科住院总。

    即便出现了意外情况,她还是通过老潘主任……嗯,这也是正常流程,是大主任之间的沟通。

    “夏主任,您好,患者在哪个病房。”郑仁没有丝毫表情改变,没有趾高气昂,没有尖酸刻薄,仿佛之前的事情从来没有发生一般。

    “在这面。”夏主任把那些乱七八糟的心思都抛到一边,带着郑仁风风火火的赶到抢救室。

    是一个五十多岁的男患,脸色蜡黄,黑气笼罩,正趴在病床上,下面放了一个脸盆,他在不断的、一口一口的呕着黑色的静脉血。

    画面阴森诡异,宛如地狱。

    浓重的血腥味道扑面而来,郑仁看了一眼视野右上角的系统面板。

    一片红色映入眼帘。

    患者诊断是:失血性休克、乙肝后肝硬化失代偿期、顽固性腹水、胸水、电解质代谢紊乱、脾脏切除及食管贲门周围血管离断术后。

    做过脾切除和门奇静脉断流术了啊……

    郑仁本来还在两种术式之间犹豫,现在不用想了,直接准备做TIPS手术吧。

    “三天前出现呕血,因为做过脾切除、门奇静脉断流术,所以只能选择保守治疗。”夏主任沉声介绍病情,“三组静脉止血药物加上口服正肾冰盐水,出血得到了控制。本来准备转院到帝都去做TIPS手术,但没想到联系救护车的时候,再次发生大呕血。”

    已经用了三组止血药物,加上正肾冰盐水,可以说已经算是极量了。

    即便再加上四组、五组止血药物,也没什么效果。到时候脑梗、心梗等并发症一旦出现,更加棘手。

    郑仁沉吟,盘算着自己预留的手术时间够不够。

    TIPS手术,毕竟... -->>
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